Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Статья 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее — Закон № 326-ФЗ) устанавливает правила организации контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Одной из форм такого контроля является исследование качества медицинской помощи специалистами, направленное на оказание медицинской помощи, в том числе на оценку своевременности оказания, профилактики, диагностики, методов лечения и реабилитации, а также достижения запланированных результатов.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в соответствии с критериями оценки качества медицинской помощи, утвержденными в соответствии с частью II статьи 64 Федерального закона. 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основных принципах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» фондами обязательного медицинского страхования или застрахованными медицинскими организациями.
Часть 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ определяет полномочия территориальных фондов по контролю за деятельностью страховых медицинских организаций и организации управления объемом, сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи, включая экспертизу качества медицинской помощи.
Положениями данного Положения установлено, что повторные экспертные исследования (экспертизы) являются проверками, проводимыми территориальным органом обязательного медицинского страхования в целях контроля деятельности застрахованных медицинских организаций.
Основания для проведения плановой и внеплановой экспертизы качества медпомощи
Причины внеплановых и неоплачиваемых проверок качества аналогичны. Специалисты приходят в медицинскую организацию для проверки в случае выявления нарушений. Давайте рассмотрим все это подробнее.
— Определение состояния здоровья, которое создало риск развития уже выявленного заболевания или риск появления новой инвалидности или смерти.
— Эффективное использование ресурсов медицинской организации, включая бюджет, медикаменты и расходные материалы.
— Жалобы пациента, родственников родителей или законных представителей на качество медицинской помощи.
— По жалобе пациента или родственника родителя.
— В связи с выявленными нарушениями при проведении консультаций по ЭМАК с использованием телемедицинских технологий.
— Например, если обнаружены другие нарушения, если врач оказывает медицинскую помощь пациенту на открытом воздухе, в то время как пациент находится на стационарном лечении.
Эксперты могут посещать учреждения по поручению МФОМС по просьбе президента, правительства, Министерства здравоохранения, Los Potrebnadores, на основании требований исследовательских органов и прокуратуры.
Плановая экспертиза проводится в квартале, следующем за отчетом МЭК, или в течение одного месяца с момента получения отчета МЭК застрахованным медицинским учреждением в ТФОМС. Внеплановые ЭЭ начинаются в течение месяца со дня получения эксперта-специалиста.
Читайте еще один актуальный документ в нашем журнале:
Что грозит медорганизациям, которые нарушают правила оказания медпомощи
Если в ходе экспертизы качества будет выявлено нарушение, медицинская организация несет ответственность. Она либо не компенсирует стоимость медицинской помощи, либо налагает штраф. Все виды санкций перечислены в статье 41 закона №. 326-ФЗ от 11 февраля 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Обратите внимание! Виды расчета размера санкций регламентированы Приказом Минздрава от 28 февраля 2019 года от 108н. Документ по-прежнему актуален, поэтому, если вы знаете о нарушении, опирайтесь на него при расчете суммы. Вид штрафа и его размер также можно увидеть в результатах ЭПК. Она высылается после результатов экзамена.
Штрафы налагаются только на юридических лиц в рамках договорных отношений по оказанию и оплате медицинских услуг в рамках ДМС. К физическим лицам, таким как врачи, медсестры и вспомогательный персонал, санкции не применяются.
Как оспорить результаты экспертизы качества медпомощи
Оспорить результаты экспертиз, проведенных после оценки качества медицинской помощи Росздравнадзором, сложно. Если организация контролируется страховой компанией или финансируется за счет
Обратитесь к адвокату — это повысит ваши шансы на защиту от штрафов. При постоянных нарушениях лицензия медицинской организации может быть отозвана. Чтобы этого не произошло, проведите проверку, выявите все недостатки в работе МО и отправьте специалиста на переподготовку. Кстати, квалификационные и учебные центры предлагают скидки на командные тренинги >.
Экспертиза качества медпомощи и мультидисциплинарные экспертизы в ОМС
Чем интересна проверка, что изменилось в системе ЭКМП МО и как организована междисциплинарная экспертиза МО — в статье.
В 2022 году Министерство здравоохранения Российской Федерации является основным регулятором процесса экспертизы качества медицинской помощи.
19. 03. С введением нового Приказа 231н с 2021 года подход регулятора к экспертной деятельности несколько изменился.
Ежеквартальный отчет по здравоохранению Gt; инструкция по составлению ежеквартальных отчетов по внутреннему менеджменту качества. Мы привели структуру отчета, подходящую для каждой медицинской организации, и указали, где необходимо получить информацию по его заполнению
Экспертиза качества медпомощи: виды и объемы
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП):
Приказ 231н заменяет термин «целевая» на термин «внеплановая».